金明医生的科普号

2013年12月22日中日友好医院眼科、北京中医眼科特色诊疗中心联合举办了第一届“视觉康复”病友会，虽然正值冬至严寒酷冷，但会议室确暖意飞扬。这是一次医生与病友面对面进行专业知识传授和咨询解答的交流会。病友们都是在眼科正在接受治疗和医治过的患者，他们来自于全国各地，新疆、甘肃、宁夏、青海、东北、山东、山西、四川、内蒙等地。所不同的是这些患者都是被各地医生诊断为视神经萎缩，无法医治和不可复明的患者，每个患者心中都有一段曲折的故事。他们当中有外伤、肿瘤、晚期青光眼、遗传性视网膜色素变性、缺血性视神经病变等原因引起的视神经萎缩。来自全国各地的病友们欢聚一堂慕名而来眼科时这些患者心里不同程度的充满沮丧、失望、急切、疑惑和渴望等心里状态。自从来到眼科后经过一段时间的中西医结合综合治疗，医生的耐心、责任心和精悍医术使他们在视觉上获得了不同程度的康复；医生的良好医德和病人之间相互共勉的友情，使他们充满了战胜疾病的信心。正是这些病友们怀着感恩之心，强烈要求召开一次病友会。他们希望用亲身经历的治疗经过，赞扬眼科医生们在中西医结合治疗硕果，他们希望为眼科医生治疗视神经萎缩所创造的奇迹而喝彩。同时赞扬眼科医生从医的优秀医德医风。医院领导给于高度重视和大力支持，医院领导、医院党委、外科总支、医院企发部等都参加了会议。北京晚报、健康报、生命时报和医学论坛等新闻媒体也来到了现场。主管医院医疗的姚树坤副院长代表医院对眼科在中西医结合治疗疑难性眼病方面作出的贡献给于高度赞扬，并介绍了金明教授在治疗疑难性眼病方面的造诣和学术影响力。肯定了金明教授及中医团队敢于进行专业攻关与科研创新的精神。姚树坤院长讲话王志军主任代表眼科诚挚的感谢病友们的支持。并介绍了中日友好医院眼科在西医手术方面领先技术水平和中西医结合的治疗疑难眼病的优势。其特色在京城乃至全国独居特色。并用一例中西医联合成功救治的典型病例拉开了“病友会”的序幕。王志军主任讲话这是一位来自新疆的维吾尔族患者，因急性重症胰腺炎致脓度血症，导致感染性休克的患者，昏迷20天苏醒后双眼因内源性眼内炎视物不见。右眼:0.08，左眼失明。王志军教授几经风险主刀行玻璃体切割术5次，用爱心、责任心把患者视力从失明的边缘挽救过来。但终因视神经萎缩、视网膜萎缩、黄斑前膜等并发症仅存0.08的视力。对于病人来说感激不尽的是享有了看见的机会。一年后经王志军教授引见，金明教授接着对患者进行了中医传统疗法的治疗，开始时患者仅存一丝希望，金教授认为用治疗针灸试治2周，如确无疗效就放弃。可就是这短短的2周，患者看到了希望，眼前亮了，视野宽了，不用家属搀扶自行走路了。在后续三月内，金教授、苑大夫等科内医护人员每天坚持给患者扎针灸、口服汤剂及辅助疗法等综合治疗。患者的视力从0.08提升至0.4，使病人获得了”享有看见的权利”。病人激动极了，感激之情无以言表。而后每年来京三月巩固疗效,连续三年至今。金教授在会议上告知病人连续几次复诊，视野、电生理结果都是相同的。病情已经稳定可以不来京复诊了 。病人也告诉大家一个好消息，通知他可以回到工作岗位继续上班了。大家为他祝贺！来自新疆的患者朋友专题一：视神经萎缩病友会上金明教授用通俗易懂的语言向大家介绍了视神经萎缩是什么性质的眼病，为什么难治，用在座各位的病例资料展示了他们经过一段时间的治疗疗效，以实例讲解了治疗视神经萎缩尽管难治但通过医患共同努力是可以视力和视野的、增进了患者治疗信心。金明主任讲座视神经萎缩（optic atrophy，OA）是指不同病因包括外伤、缺血、炎症、中毒、遗传、颅眶肿物压迫、代谢障碍、脱髓鞘病变及全身其他疾病等，造成视网膜神经节细胞和轴突的退行性损害，均可导致视神经萎缩。神经纤维逐渐丧失功能，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径缩小。表现为视盘颜色可见变淡甚至苍白。视力、色觉和视野的不同程度损害。有报道显示：在低视力人群中，视神经萎缩者占11.8％，若将青光眼造成的OA一并统计，低视力比例达到16.2％。OA预后不良，大多数患者视力明显下降，少数患者完全致盲。中医早在《神农本草经》中已有“青盲”的记载，但受时代限制，古代医家因无法窥视眼底只能据病人症状及外眼观察推断病证病名，更无法确定其真正病因。现代中医眼科借助先进仪器对本病的认识，并根据具体临床症状和病情轻重，按“视瞻昏渺”、“青盲”病证治疗。而现代眼科检查设备包括视力、眼压、视野、电生理、视盘照相 、视盘OCT（光学相干断层扫描）、眼底血管荧光造影等足以确诊和评价治疗视神经萎缩的疗效。其实中医传统疗法治疗视神经萎缩的报道屡见不鲜。中药汤剂、成药、单体、有效成分等 ；针灸：针刺、灸疗、电针、眼针；其他：理疗、按摩、埋线等。但因个例报道或小样本，客观数据不够详实不被认可。金明主任解答病友问题其实治疗视神经萎缩对于医患来说都是个漫长过程，和白内障手术相比一瞬间就见到光明是完全不一样的。特别是已经萎缩的视神经是很难逆转的，又何以见到光明呢？医生更要具备耐心、责任心和信心，应用多种综合疗法、配合患者用眼功能锻炼等多种手段，使未完全萎缩和受损的视神经得到及时的营养供应和保护，使视力和视野得到改善。同时中西医结合可以提高疗效，如神经生长因子、血管扩张剂的配合应用，对于改善受损视神经是有希望的。 金教授谈到，来这里医治的患者都是走了很多医院或经过同样方法为何不见效呢？因为在这里，金教授及她的团队采用的是更为科学严谨的方法：利用现代仪器、验证古人经验、结合临床经验、依据证据创新 。不是仅凭经验谈疗效，而是客观总结病例，用治疗前和治疗后的检查结果进行比较，病人在感觉和结果是吻合的，对于配合治疗形成了良性循环。同时这和金教授所具备针刺操作技巧和眼部解剖知识是分不开的，金教授团队可贵之处的是把临床需要解决的难题用科研方法去探索，对于中医治疗视神经萎缩的治疗思考：采用 “个体化”与“样本量”结合的方式提炼古人治疗经验，比较单独和联合中药、针刺、 神经生长因子的优势，并对单独应用与联合应用疗效进行分析。 最终是治疗取决疗效，疗效体现特色，特色决定优势。 通过数据反映结果，理性看待效果显著性和非显著性 。最后，金教授以一段WHO（世界卫生组织）对于中医药期望结束了发言；“世界要以开放的头脑接受传统医药，而传统医药要被广泛接受依赖于疗效的肯定，其中的关键环节在于研究方法的科学性。 专题二：缺血性视神经病变病友会上很多患者问了有关缺血性视乳头病变的问题：包括发病原因、如何预防、视神经萎缩是否可治等。苑维大夫解答病友问题：缺血性视神经病变是供应视神经的动脉血供急性障碍引起视神经缺血、缺氧，造成视神经的损害单眼或双眼发病。凡能使视盘供血不足的全身性疾病或眼病均可引起本病，如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符。治疗不及时，1～2个月可发生视神经萎缩。如视力损伤重，可用皮质类固醇治疗，减少缺血所致的水肿，对于糖尿病、高血压患者皮质类固醇类药物要慎用，应该针对病因对其并存的高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病进行治疗。同时配合神经营养药物和改善血运障碍的药物。对于高血压患者，要防止夜间低血压，造成灌注不足，加重缺血。中医称缺血性视神经病变为“暴盲”，我科将缺血性视神经病变分为肝阳上亢型、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚型。针对不同证型，给予中药汤药口服，并配合局部针灸治疗，和穴位注射。取得了较好的临床效果。患者听后更加理解了自己患病的原因。 专题三：开角型青光眼还有不少患者因开角型青光眼十分苦脑，提出了为何眼压高低不同都确诊青光眼、如何保护视神经、是否以后会失明等问题。邓辉大夫解答病友问题：青光眼是一种因病理性高眼压导致以视神经损害（表现为视盘凹陷扩大、视野缺损、视神经萎缩）为主要特征的眼病。眼压正常值：10－21 mmHg。正常眼压的维持取决于房水生成率和房水排出率的动态平衡。三种异常眼压：IOP＞21mmHg ；24h眼压波动差＞8mmHg ；五次眼压测量（时间8、9、11、14、16点）双眼眼压差＞5mmHg ；这三种情况，应视为可疑青光眼状态。因此，正常眼压值10－21 mmHg是一个统计学上的数字定义，因每个人的体质不同，就某个特定数值的眼压而言，对甲来说可能是正常眼压，对乙来说可能就是病理性高眼压。例如：甲的IOP为24mmHg，但长期观察，没有出现视神经的损害→→高眼压症；乙的IOP为18mmHg，但视盘及视野的损害已十分明显→→正常眼压性青光眼。青光眼造成的损害：视神经不可逆的损害――是一种致盲性眼病。因此，对青光眼，早期发现、诊断、治疗十分重要。眼压测量和视野检查很重要。开角型青光眼的治疗原则：①首先考虑药物治疗，在各种药物最大剂量的情况下，眼压仍不能控制者，再考虑手术；②药物治疗时应遵循的原则：先用低浓度眼药，再用高浓度；先用单一眼药，再联合用药；根据眼压情况，调整点药次数。青光眼的预防青光眼与眼球的解剖结构密切有关，眼球组织产生房水过多或导致房水排出受阻，导致眼压异常。避免情绪过度悲伤、着急生气；避免在黑暗的环境用眼；避免俯卧体位；避免短时间内喝入大量水或饮料。对于晚期青光眼视神经纤维进行性损害接受传统针灸、中药等有一定帮助。（来源：中日友好医院眼科）

中西合璧，重现光明——中日医院眼科举办第二届视觉康复病友会2016年12月10上午，中日医院眼科在第三会议室举办了一场别致而又温馨的医患交流活动：中西合璧，重现光明——第二届视觉康复病友会。本次交流会以难治性眼病-视神经萎缩的诊断、治疗与康复为主题，来自眼科、神经内科和远程医学中心的专家们用通俗易懂的语言为患者献上了一期知识丰富的科普大讲堂。丁晶宏副院长为活动致开幕辞。参加本次活动的病友多为患视神经疾病患者，其所患疾病包括视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化、缺血性视神经病变、视网膜色素变性或外伤、颅脑肿瘤压迫、颅脑外伤、青光眼等引发的视神经萎缩等。会上，患者和家属代表分享了治疗体会，让大家感受到眼科浓浓的医患情。 丁晶宏副院长对参加活动的患者、和家属表示热烈欢迎，丁副院长谈到，眼科长期以来注重人文关怀，医患关系融洽，科室为患者想方设法提供精湛的诊疗照护，开设各种专科、专病门诊，患者也主动为改善科室环境和医生工作条件建言献策，让我们非常感动。丁晶宏副院长特别介绍了中日医院神经眼科联合门诊的医疗特色，该门诊由中医眼科金明教授联合神经内科焦劲松教授、矫毓娟博士共同出诊，为神经眼科相关疾病患者提供准确的“一站式”精确诊断和合理治疗，让患者在同一诊室一次见到不同科室的三位专家，减少反复奔波。丁副院长代表医院为患者送上祝福，祝他们早日康复，重现光明，对眼科医务人员、神经眼科联合门诊出诊团队、远程医学中心团队表示感谢，并表示，医院将努力改进眼科门诊、住院环境，努力为患者提供更好的治疗。 丁晶宏副院长致辞眼科王志军主任、神经内科焦劲松主任因为工作原因不能来到活动现场，也分别通过视频发表讲话，表达了对患者、家属的问候与祝福。国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心办公室主任、中日医院医务处副处长卢清君向大家介绍了远程医学在眼科诊疗与康复方面的最新研究动态。眼科依托国家卫生计生委远程医疗管理培训中心开展的远程会诊是一项便民服务工程，今后患者可以不出家门就能得到优质的眼科医疗服务，科室还能充分地利用和整合医疗资源，对基层和各地医院开展人才培养。卢主任谈到，远程医疗必将助推分级诊疗，为广大患者提供更多诊疗与康复便利条件。 国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心办公室主任、中日医院医务处副处长卢清君向大家介绍远程医学在眼科诊疗与康复方面的最新研究动态 交流会上，金明主任、苑维副主任医师、邓辉副主任医师、矫毓娟博士分别做了专题讲座，并与患者、家属互动，解答了大家关于难治性眼病的各种疑问。金明教授做专题讲座苑维副主任医师做专题讲座邓辉副主任医师做专题讲座矫毓娟博士做专题讲座患者代表分享治疗体会患者认真听讲座（来源：中日友好医院眼科）

中日友好医院神经眼科联合门诊开诊通知 出诊时间：每周三上午8：00-11:30 地点：中日友好医院门诊楼4楼特需6诊室 出诊专家：中日友好医院眼科金明主任、神经内科焦劲松主任、神经内科张伟赫副主任 擅长疾病：视神经炎、视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化、缺血性视神经病变、视网膜血管炎、重症肌无力、眼睑下垂、眼肌麻痹和颅脑外伤、颅内肿瘤压迫或不明原因的视神经萎缩等神经眼科相关疾病 挂号指南：北京市114预约挂号、中日友好医院APP或现场挂号，门诊名称为“神经眼科相关疾病”

在医院的眼科门诊，有很多老年患者前来就诊，仔细询问病情，发现这些老人在近期除了有进行性的视力下降外，大多还有一个共同的症状，那就是视物变形。视物变形，通俗地讲就是所看到的物体与实际的不一样，如直线看成曲线、或是波浪状或是歪钭的线条。临床上引起视物变形的疾病有很多，包括黄斑裂孔、中心性浆液性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、黄斑前膜及其他视网膜病变等。其中在老年人中发病率较高的还是年龄相关性黄斑变性，又称老年性黄斑变性，它已成为当今威胁老年人是功能最严重的眼病之一。说起黄斑变性，我们先来看看黄斑是什么？黄斑是位于眼球后极部视网膜上的一处无血管凹陷区，由于该区富含丰富的黄色素而得名，是视网膜上视觉最敏锐的部位，因此，黄斑部发生病变对视力会有极大的影响，严重者可发生失明。正常状况下，眼底各组织结构工作有条不紊、生理代谢井然有序，眼睛才能给我们呈现外界准确的图像，但随着年龄的增长，眼底结构的逐渐老化以及代谢功能的降低，患上了老年性黄斑变性的可能性也随之增加，这时患者可能会出现视力下降、视物变形及中央视野暗点等症状。临床上通常将老年性黄斑变性根据眼底有无新生血管的形成分为两型，分别是萎缩型和渗出型，又称干性和湿性，干性黄斑变性眼底表现以玻璃膜疣形成及视网膜色素上皮地图样萎缩为主；湿性黄斑变性眼底通常有新生血管的形成，同时或伴有黄斑部的水肿、出血、渗出及瘢痕形成等改变。具体如何诊断分型还要依靠专业的眼科学辅助检查，包括眼底彩照、光学断层扫描（OCT）及眼底荧光血管造影等。中医典籍中关于视物变形也有相类似的记载，古人称之为“视直如曲”，与现代医学老年性黄斑变性临床表现不谋而合，中医认为此类疾病多发生于老年人与其年迈体虚、精血亏虚有关，机体衰老，气血不足，肝肾精血不充，而致目失所养是老年眼病的发病基础，因此中医治疗黄斑变性常以滋补肝肾、健脾益气、养阴明目为主。目前临床常以中药作为老年性黄斑变性的辅助治疗手段，对于减缓视力下降及减轻西药副作用等方面有显著的疗效，中老年朋友在平时也可使用枸杞、菊花、决明子等中药泡水代茶饮养肝明目，可以预防老年性黄斑变性。老年人机体功能降低、代谢缓慢，黄斑变性很容易找上门，眼睛健康问题不容忽视，我们在平时一定要注意合理用眼，保护视力，均衡膳食营养。当突然出现视物变形、视力下降等特征性病变时，一定要警惕是不是老年性黄斑变性，去医院查个眼底，用科学的检查方法辅助诊断，积极配合医生的诊疗，才能早日恢复健康。

随着时代的迅速发展，信息化社会的到来，人们对信息的获取早已不满足于只通过传统的电视及纸质媒体渠道，网络行业异军突起，随之而来的是智能电子设备的广泛普及，电脑、手机、智能手表等等产品似乎已成为人们日常生活必不可少的“装备”，而手机作为其中的佼佼者如今已普及到几乎人手一部的程度。然而，手机给人们造成的影响却不全是正面的，因为人们开始渐渐无法抵挡手机带来的诱惑了，新闻、游戏、聊天、网购、视频……无时无刻不在吸引着我们，让我们甚至在晚上也不愿睡去，关了灯躺在床上熬夜追剧、打游戏、看小说已经成为许多人固定的“夜生活”。但是，你知道吗？过度依赖手机的你正在透支着自己的健康，尤其是我们的眼睛，长时间暴露在手机强光的刺激下，正在遭受严重的伤害。我们眼睛的构造相当精妙，由角膜、虹膜、睫状体、晶状体、玻璃体、视网膜等众多“小配件”共同组成，我们在看东西时，所有零件各司其职我们才能看见事物准确的模样。我们都知道外界的信息是通过光线传递到我们的眼中的，但光对于眼睛却实实在在是一把双刃剑，它让我们视野明亮的同时也极有可能正在埋下健康的隐患。正常情况下，我们的眼睛可以根据外界光线的强弱自动调节进入眼球光的强度以保护眼睛不受强光照射的损伤，这主要是眼球中虹膜的功劳，虹膜是眼内的一个圆盘状膜，悬在房水中将眼球前部腔隙隔成前房与后房，中央有圆孔就是我们所说的瞳孔，虹膜就像是眼睛的窗帘，通过瞳孔反射通路使瞳孔缩小或扩大，来调节进入眼内的光线。当外界环境明亮、光线充足时，虹膜上的瞳孔括约肌收缩，瞳孔变小限制过强光线进入眼内；反之，在昏暗环境下，瞳孔开大肌收缩使瞳孔放大以接受更多的光线进入来获得清晰的图像。现在越来越多的人由于对手机的过度依赖，即使在晚上也是手机不离手，关了灯玩手机不说，甚至在放下手机后只要听见提示音就要立马查看消息，殊不知这样会对眼睛造成极大的伤害。在夜间，由于光线昏暗，为了充分接受外界光线、获得相对清晰的视觉，虹膜上的瞳孔扩大肌必须加大马力工作，关灯玩手机时，长时间在昏暗的光线下用眼，会造成瞳孔扩大时间过长，堵塞眼内房水的循环流通，很容易导致眼压升高，诱发青光眼。还有一种情况也易造成眼睛的损害，就是夜间对手机的“过度敏感”， 只要听见手机提示音就要立马查看消息，此时在瞳孔放大的情况下突然接受手机强光的照射，虹膜来不及收缩极易导致大量强光瞬间进入眼内灼伤视网膜，很有可能造成不可逆的眼部损害。黄斑区是视网膜上发出视力最重要的部位，也是视网膜上最脆弱的区域，因此更容易受到损害，如年轻人常见的黄斑区疾病：中心性渗出性脉络膜视网膜病变、中心性浆液性脉络视网膜病变等，造成视力下降、视物变形等问题，迁延不愈的话，将给人们带来许多痛苦，严重影响生活质量。其实，不止夜间过度使用手机会给眼睛带来损伤，长时间在昏暗灯光下不正确的用眼习惯也是造成眼部问题的元凶。因此为了保护眼睛健康，使心灵之窗恢复明亮，我们应该掌握正确的用眼方法，注意用眼卫生，合理用眼、适当休息。

什么是麦粒肿？麦粒肿，又名睑腺炎，俗称针眼，常见眼睑腺体化脓性炎症，多为金葡菌感染。眼睑有两种腺体，睫毛根部的皮脂腺开口于毛囊，皮脂腺感染称外麦粒肿；靠近结膜面埋在睑板里的睑板腺开口于睑缘，睑板腺感染称内麦粒肿。睑腺炎有红、肿、热、痛的典型急性炎症表现，肿胀局限，硬结，剧烈疼痛及压痛，结膜面局限性充血，2-3天成脓，溃破后痛减，炎症消退，可能伴有同侧耳前淋巴结肿大。什么是霰粒肿？霰粒肿，即睑板腺囊肿，睑板腺特发性慢性非化脓性炎症，脂类物质在眼睑腺体内积存，挤压临近组织并引发慢性肉芽肿性炎症，通常有一纤维结缔组织包囊。多发于青少年或中年人，该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛所致。典型表现是睑板上可触及韧性肿块，位于皮下，距离睑缘5mm以内，不红不痛，表面皮肤隆起，相应结膜面局限性暗红色或紫红色充血。麦粒肿、霰粒肿如何区分？两者发病部位均为眼睑部位肿块，影响睁眼，都可能出现红、疼痛的症状不好区分。两者主要区别是，麦粒肿发病较急，红肿热痛症状重，轻者可自行消退或在三至五日脓肿成熟破溃，而霰粒肿为无痛性包块，发病时间较长，几周到几个月不等，疼痛多因局部压迫引起，如有发红多为紫红、暗红。麦粒肿如何治疗？初期脓肿未形成，可以局部热敷，耳尖放血，局部白天滴抗生素眼药水，（妥布霉素、氧氟沙星、环丙沙星），晚上涂抗生素眼膏。口服清热解毒、消肿散结中药及中成药，（牛黄解毒、清热解毒），脓肿形成后未破溃或者排脓不畅应及时就医治疗切开引流。霰粒肿如何治疗？主要治疗方法是坚持热敷治疗，小的囊肿可自行吸收消退，多数睑板腺囊肿可长期不变或逐渐长大，质地变软，也可自行溃破，排除胶样内容物。如果不能自愈而且影响视力和外观可行手术治疗。麦粒肿、霰粒肿如何预防？首先，良好卫生习惯，保持眼部干净卫生，不用手及不洁物品揉眼，单眼发病时健康眼避免使用同一条毛巾避免交叉感染。其次，注意饮食营养，不能暴饮暴食，过食肥甘厚味，以致脾胃积热，上攻于目，引发睑腺炎。得了睑腺炎不吃辛辣刺激，如大蒜、花椒、辣椒，少食油腻厚味菜肴，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。最后，积极治疗眼部慢性炎症，慢性结膜炎或睑缘炎应及时、彻底医治。平时眼睛不要过度劳累，当眼睛出现有近视、远视或者散光时，应该及时的配戴眼镜进行矫正，可以帮助保护眼睛。

每周三上午的神经眼科联合门诊”在中日医院运行近两年。谈及该门诊成立的目的及初衷，联合门诊专家之一、神经内科主任焦劲松给出了这样的一个定义：欲以此打通视神经疾病患者诊断、治疗、康复的“最后一公里”。（今天正好是周三，三位医生如期应诊） 事实上，在过去的几年间，中日医院眼科和神经内科之间已经事实形成了科室间转诊的绿色通道，眼科副主任金明教授、神经内科主任焦劲松教授和矫毓娟医生的配合，也在这反反复复的电话、微信、面议中变得愈加默契。 仔细想来，会发现这三位医生的组合颇有意思。 首先是跨学科。眼科与神经内科的联合，顺应多学科诊疗模式的趋势，也符合中医整体医学的理念。亮点在于，他们已不局限于“幕后”讨论，而是走向“台前”，在同一间诊室里共同诊治患者。 其次是中医和西医的联合。金明乃中医大咖，是第五批国家级中医师承老师，兼任中华中医药学会眼科分会主委等职；而焦劲松和矫毓娟都是神经内科的西医专家，“焦主任的脑血管病溶栓治疗在全国可都是榜上有名的啊！”金明介绍。此外，焦劲松通过发展精准医学，利用基因检测技术帮助患者确诊病情，并指导精准用药。这是该联合门诊的一大优势。 再次是“老中青”组合起来的铁三角。最年轻的神内新锐矫毓娟曾于美国梅奥诊所进修。说到这，大家可以感受一下梅奥的实力：多年蝉联美国神经科与神经外科最佳医院榜首。也正是梅奥最早发现视神经脊髓炎的特异性抗体，并于全世界推广该疾病的诊断标准规范。通俗点说，就是梅奥一位医生发现了这个疾病，然后告诉全世界的神经科医生这个病应该怎么诊断怎么治疗，而这位医生就是矫毓娟的梅奥进修老师。两年的耳濡目染，技术之外，梅奥的文化和精神已根植于心，矫毓娟试图能为联合门诊带来更多。（中日医院神经内科主任焦劲松教授）（中日医院神经内科矫毓娟医生） 那么到底是何等“病魔”需要三位咖联手应对？这便是文章首先要提到的第一个“最后一公里”：提高视神经疾病诊治的知晓率。让更多患者能够了解到中日医院神经眼科联合门诊的诊治理念。毕竟，多一个选择有时也意味着多一份希望。 从严格意义上讲，这“一公里”或许是最难以逾越的鸿沟，因为医患信息永远是不对等的，又因缺少分诊而产生了诸多的盲目。金明表示，对于不具备医学知识的患者而言势必只能“哪里不适看哪里”。 因此很多患者在眼部出现不适时往往会首选眼科就诊，但事实上有可能是神经系统出了问题，眼疾只是表象，那么去病根儿的任务就得交由神经内科来做。反之也是，如果神经的问题波及到了视力，眼科就要出马。 比如视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化等。 说起《钢铁是怎样练成的》大家或许会有一些印象，导致书中的男主保尔·柯察金全身瘫痪、双目失明的很可能是视神经脊髓炎或多发性硬化。 焦劲松介绍，这两种疾病都可以有视神经炎和脊髓炎的表现，因此视神经脊髓炎患者大多存在这样一个特点：或先因脊髓炎而瘫痪，在神经内科接受治疗，但几年后视神经炎发作，从而导致不同程度的视力障碍甚至失明。再或者，因视神经炎而失明，在眼科接受治疗，但几年后瘫痪了。 “通常情况下，眼科医生只看眼睛，神经科医生只看脊髓。但眼科有眼科的想法，神内也有神内的套路，角度不一，如果你治你的我治我的，对于患者而言显然难以获得最佳的治疗方案。”焦劲松直言目前诊疗模式中存在的弊端。 “那怎么解决呢？于是我们就找到了金主任，她的中医、中药、特殊穴位针灸等传统治疗为一些视神经萎缩的患者带来良好疗效，加上我们的药物治疗基因检测和血药物浓度监测下的个体化激素治疗和免疫治疗，为视神经脊髓炎患者提供精准、合理、个体化的全程综合治疗，相较之前的单兵作战，效果喜人。这大概就是联合门诊成立之前我们这个组合的工作模式。”焦劲松进一步解释说。 由此可见，信息不对等的情况不仅存在于医患之间，同时也横亘于学科之间，医医之间。 怎么破？联合门诊或为一招。 “时不常会有一些因为眼睛有了毛病，视力有了问题的患者慕名找来，但检查后发现并非眼睛本身的问题。比如说有一些眼底出血可能是脑血管的问题，送去神经科一看，果不其然，若再耽误下去就是脑梗塞啊，后果可想而知。再有就是我们联合门诊看的视神经炎患者，病根儿出在神经系统上，我一眼科大夫也不擅长，但中日医院有非常好的神内医生啊，于是这部分病人我也都会转诊过去。”金明表示，这部分患者通过他们精确的诊断和合理的激素或免疫治疗后，避免了患者瘫痪的风险，同时加以她的针灸改善患者视力，并配以中药减缓激素的副作用，患者整体的疗效和生活质量明显提升。 因此，打通交叉学科医医沟通的“最后一公里”，给予患者最适宜的诊断和治疗，提高视神经炎和缺血性视神经病的确诊率和临床疗效，是他们正在努力的方向。 金明认为，其实当下最需要了解这些信息的是医生，尤其是眼科医生。患者可以哪里不好看哪里，但医者去病得寻根。“我不能眼睁睁看着病人就这么瘫了啊……”她强调。 如果说专注的人是最美的，那么真实的人应该就是最可爱的。 他们的真实就在于承认各自是有所“短”的。大家切记，世间并无包治百病的神医或神药，如遇见，请绕道。 他们的可爱还在于承认对方是有所“长”的。在这个联合门诊中，你所见到的，便是他们之长，在采访中时常能听见彼此为对方点赞。该院院长王辰曾多次提到：“僧赞僧，佛教兴，医赞医，医学兴。”他们的专业、谨慎和包容正是体现在这一长一短上。 相较于前面写到的两个“最后一公里”愿景，这一个“最后一公里”来得要真切和实际许多——我们坐在一起，让患者少走这“一公里”弯路。（三位医生病例讨论中） “尽管过去两年我们眼科和神内已经形成了绿色通道，但要确诊，患者仍然需要在我们两个科室间往返三、四趟，至少！”矫毓娟介绍。联合门诊成立后不仅省去了行动不便的患者的奔波周折，也大大提升了诊治的效率。 她替患者算过一笔账。在联合门诊一次可以看齐他们三位专家，而以往，在沟通顺畅的情况下，患者往返于他们两科之间，挂号、检查、复诊看结果就算三、四趟，这个周期可能也会需要一到两周，那么患者和家属这期间吃住行整个开销，尤其是外地患者，成本是非常高的。 同时，为了确保每一位患者的门诊质量，联合门诊有意控制了接诊数量。“没办法，我们必须通过控制数量以保证和每一位患者有充足的沟通时间。梅奥医院的医生一般一上午只看二三位病人，医患有充分的时间沟通透彻，病史和查体中的每一个细节、每一条信息都可能会影响到后续的诊疗方案和治疗效果。”患者至上是梅奥的服务理念，从矫毓娟对细节的专注上也可感受到一二。 “我时常告诉患者，患病是不幸的，但有幸的是这个疾病是可治可控的，我们有精准的检查手段和有效的药物治疗可以帮助你获得比较好的生活质量。从这个角度看来，已是不幸中的万幸。”矫毓娟话语中总是满满的正能量。 但她最想对患者说的其实是：选择你相信的医生，相信你选择的医生，好好治疗、好好生活。 …… 两年间的不断尝试与反复磨合，在相同价值观的驱使下有了今天的实践。理想与现实，尽管存在着诸多的“一公里”，甚至更远的距离以及难以逾越的障碍，但至少，她、她、和他，已为此迈出了一大步。真心点赞！文章来源：寻医问药网

视神经炎是一类跨专业诊断的疾病，往往与感染性、脱髓鞘性和自身免疫性疾病相关，如：视神经脊髓炎患者，既有视神经炎，又伴高位截瘫等脊髓炎症状。但往往这些患者发病时视神经炎与发脊髓炎的症状不一定同时出现；尽管这类疾病多波及双眼，但部分患者一眼已失明或视力极差，而另眼视力正常，也不一定排除视神经脊髓炎诊断；还有患者首发呕吐、呃逆、下肢瘫痪，未出现视觉障碍，也不能说与视神经脊髓炎无关。因此，眼科医生与神经内科相互转诊是个十分重要的通道，及早确诊才能得到及时治疗。而这类疾病恰恰属于疑难性、少见性的患病群体，总发病率约1：100，000，在基层医院因仪器设备检查和分子生物学检测的条件所限，有时难于确诊。自神经内科和眼科开设联合门诊以来，提供这类患者在较短时间行较便捷的检查，做出较精准诊断、给予较合理的治疗，形成了一条深受患者欢迎的绿色通道。在神经眼科联合门诊，我们为很多外地患者明确了诊断、或修正了诊断、或排除了诊断；也为很多患者制定了合理治疗方案，指导了激素用量、或加用适当免疫抑制剂、或必要时行血浆置换等措施；与此同时，根据患者的体质和症状制定了个体化中医调理方案，使很多患者改善了症状、或提高机体免疫力、或避免了再复发频率；对于已经形成视神经萎缩的患者给予针刺、穴位注射等传统疗法以改善视觉。很多患者在这个门诊建立了战胜疾病的信心、调整了心态、获得了一定疗效。

眼睛是心灵的窗户，也是我们欣赏世间万物的媒介，对每个人来说都是非常重要。干眼症的出现，却打破了这种平衡。我们知道不少经常在电脑前工作的人经常感到眼睛干涩、视力模糊，这其实是干眼症的表现。干眼症这种疾病已经是家喻户晓、人人皆知的疾病，而且以干眼症为代表的职业病在眼科非常常见，但重症干眼症并不是一个很好治的病。干眼症指眼睛泪液的质量下降，泪液的数量减少。泪液在流动过程中，它的动力学发生了变化，造成泪膜的稳定性下降，最后引起眼表的损害，引起一系列眼睛不舒适的症状以及临床表现，我们就叫做干眼症。在日常生活中我们怎么就能判定自己有干眼症呢？最常见的症状就是眼睛有异物感，好像里面有沙粒一样，另外有干涩感，眼睛看东西有疲劳感，这是最常见的症状。如果稍微加重一点眼睛还会有烧灼感、酸胀感、刺痛感等，这些都是干眼症的一些表现，如果损害了眼表，还会有怕光、眼睛发红甚至是眼睑痉挛的症状，这些也都是干眼症的表现。眼睛疲劳只是干眼症当中的一个表现，但是它占了很大的比重，在真正确诊干眼症的患者当中至少75%以上的人会有视疲劳的感觉。由于泪膜的稳定性遭到破坏，眼睛会出现怕光、发红、干涩。泪膜从外到内是由脂质层、水液层和黏液层构成，它如同防御的膜贴在眼表，眼睑中的腺体分泌脂质物质覆盖在最外侧，这样中间是水层，延缓了水液的蒸发。第二层也就是泪液，它是由眼睛外上方的泪腺不断均匀地分泌，泪液既可以湿润眼睛，又给眼睛带来营养物质，同时还有杀菌的作用。最内层是结膜杯状细胞分泌的黏液层。这三个是互相依存的关系，任何一方受到损害，泪膜稳定性就下降。而角膜上有丰富的神经，眼表损害越严重，眼睛就会特别怕光，不自觉流泪，眼睛通红。随着电脑、手机的普及，干眼症的发生率也在增高。从外界环境来说：粉尘、烟雾、风沙在泪膜稳定性下降的时候容易侵袭；空调、暖气的使用引起房屋湿度的下降，也给眼睛的湿润度带来一定的影响；佩戴隐形眼镜、化妆：眼影、眼霜、眼线等都是一种刺激因素，另外平常洗头染头发等液体进到眼睛里，这些化学物质对泪膜的自身平衡都会有影响，但这些原因我们在生活中是可以控制的。还有一些不可控因素，比如夏天突然得了红眼病，红眼病是一种病毒感染，急性流行性充血性的眼睛角膜结膜炎症，大量分泌物致使眼睛通红，睑板腺的功能发生障碍，脂质分泌减少。但此时病人会组合选用多种抗菌素，突击治疗控制炎症，忽视了继发性干眼。此外，更年期妇女内分泌水平和免疫水平的紊乱、老年人（尤其70岁以上者）泪腺、唾液腺等腺体分泌液减少、自身免疫性疾病引起泪腺的下降，都可能引起干眼症。目前西医局部多采用泪液成分的替代治疗如人工泪液、自家血清；保存泪液如硅胶眼罩及湿房镜、绷带角膜接触镜、泪道栓塞等，抗炎、免疫抑制剂、性激素治疗等。但治疗措施均以缓解患者就诊时的症状为主，局部滴眼液停留在结膜囊内，作用时间相对较短，难以维持疗效，系统用药的剂量依赖性、手术治疗的副作用等往往不为大多数患者接受。热敷、睑板腺按摩、雷火灸、眼贴法在促进泪膜稳定、治疗干眼方面，取得了良好效果。同时，改变个人的生活习惯是非常重要的，使用电脑时，眨眼频率减少，这将使得泪液蒸发增加，所以要注意工作间隙的休息。另外对于一些中药应该有一些认知，它的副作用会更小。生活中的一个小建议，希望大家可以尝试：选择杯口稍小的保温杯，将菊花、枸杞、决明子泡水后倒入，把水杯放在下巴以下，让热蒸气缓缓蒸发在眼睛周围，可有效湿润眼睛，待水稍凉后，可以喝下。以下是干眼症预防的小知识：第一，操作电脑的最佳距离应保持在50至60厘米左右，屏幕尺寸较大者可以考虑离得更远一些，但又不能太远。这样既减少了辐射伤害，还避免了过于近距离造成的视疲劳；如果距离过远，需伸长手臂才能够着鼠标，时间久了则会引起颈肩综合征。第二，避免长时间连续使用电脑。人们在电脑前工作的时候，体形和姿势是基本固定不变的，这就易造成身体的疲劳，每坐姿势工作一个小时，应该四处走动一下，活动肌肉筋骨，这样有助促进血液循环，使得身体各部位都保证足够的血液供应。第三，良好的操作姿势。保持适当的姿势，操作台下面腿部的空间要大，座椅应调至适当高度，使屏幕上缘与眼睛同高。双眼平视注视屏幕，可使颈部肌肉轻松，同时可以使头颈部、眼部的血液循环顺利。第四，做眼睛保健操，或者用热毛巾敷眼10分钟后结合正确的眼睑按摩可以改善眼干的症状。热敷一方面可以促进泪液的分泌，另一方面也可以促进睑板腺的分泌，防止因睑板腺功能障碍导致干眼。

近视是眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。根据近视度数分类，近视度数大于600度（儿童>400度）的屈光不正叫高度近视。而近视度数大于800度或眼轴轴长超过26.5mm的近视成为病理性近视。单纯近视通常无眼底改变，病理性近视眼的眼轴进行性伸长，眼底出现退行性变化。高度近视的近视度数在18周岁以后仍然增长，眼底病变逐年加重，是首位青年人致盲眼病，也是首位眼底病不可逆致盲眼病。高度近视会引起哪些并发症？（1）豹纹状眼底：高度近视者由于眼轴变长，视网膜的血管在离开视盘后，就会变得又细又直，但同时，脉络膜毛细管伸长，会影响视网膜色素上皮层的营养，由此导致浅层的色素消失，而却使脉络膜吸管外露，就会形成了像豹纹一样形状的眼底。 （2）后巩膜葡萄肿：是高度近视的特征性改变。主要表现为眼球后极部向后扩张，近视不断加深，眼球像葡萄样向眼球后扩张，使眼底变得凹凸不平，从而影响矫正视力。（3）视网膜、脉络膜萎缩：后巩膜葡萄肿的出现，使得视网膜变薄发生萎缩。当萎缩累及黄斑时，影响眼部血液供应，视网膜缺血时会刺激产生新生血管生长因子，这些因子使视网膜下新生血管生长，这些新生血管管壁极薄，被认为是“坏血管”，极易破裂出血，出血后形成黄斑出血。出血吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成瘢痕，致黄斑变性，黄斑变性永久性损害视力。（4）视网膜脱离：主要表现为突然视物模糊、变形、有黑影遮挡，严重者可导致失明。视网膜一旦脱离，需立即手术，以免视力进一步下降。其他常见的并发症还有飞蚊症、白内障、青光眼等。正常眼底高度近视眼底高度近视者一旦突然出现视力减退，视物变形，眼前有黑影飘动，眼前闪光感觉，或自觉眼前有固定黑影遮盖时，应尽早到医院检查，这很可能是视网膜脱离或黄斑出血等病变的先兆症状。同时，高度近视患者应避免剧烈运动，不然会加大引起视网膜脱离等病症的风险。以下是一些具体的建议：1.高度近视者，应定期到医院进行视力及眼底的检查，特别注意眼球的轴长、玻璃体混浊的变化情况，眼底黄斑部情况。2.饮食上需要多加注意，应少食辛辣，忌烟酒，治疗其他眼病或者全身性疾病时应慎用血管扩张剂，防止眼底黄斑部反复出血。3.因为高度近视者眼轴长，眼球壁软，还应该要注意避免剧烈活动、震动和外力碰击眼球，以免发生视网膜脱离。4.少看电脑，看书时注意坐姿，防过近看书。5.要经常远眺、散步等，以放松眼睛调节，屈光不正较正视者更易出现视疲劳的症状，可以采取一些热熏等防疲劳的措施。值得一提的是，中医学对近视很早就有相关论述，隋代巢元方《诸病源候论》“目不能远视”，明代王肯堂《证治准绳》称“能近怯远证”，明代傅仁宇《审视瑶函》称“近觑”和“能近怯远证”，清代《目经大成》正式提出“近视”之名。“中医护眼”常着眼于肝肾、脾胃，针对高度近视眼底并发症，补先天，调后天，辨证施治，最大程度保护视力。