认证: 金明 主任医师 中日医院 眼科
2013年12月22日中日友好医院眼科、北京中医眼科特色诊疗中心联合举办了第一届“视觉康复”病友会,虽然正值冬至严寒酷冷,但会议室确暖意飞扬。这是一次医生与病友面对面进行专业知识传授和咨询解答的交流会。病友们都是在眼科正在接受治疗和医治过的患者,他们来自于全国各地,新疆、甘肃、宁夏、青海、东北、山东、山西、四川、内蒙等地。所不同的是这些患者都是被各地医生诊断为视神经萎缩,无法医治和不可复明的患者,每个患者心中都有一段曲折的故事。他们当中有外伤、肿瘤、晚期青光眼、遗传性视网膜色素变性、缺血性视神经病变等原因引起的视神经萎缩。来自全国各地的病友们欢聚一堂慕名而来眼科时这些患者心里不同程度的充满沮丧、失望、急切、疑惑和渴望等心里状态。自从来到眼科后经过一段时间的中西医结合综合治疗,医生的耐心、责任心和精悍医术使他们在视觉上获得了不同程度的康复;医生的良好医德和病人之间相互共勉的友情,使他们充满了战胜疾病的信心。正是这些病友们怀着感恩之心,强烈要求召开一次病友会。他们希望用亲身经历的治疗经过,赞扬眼科医生们在中西医结合治疗硕果,他们希望为眼科医生治疗视神经萎缩所创造的奇迹而喝彩。同时赞扬眼科医生从医的优秀医德医风。医院领导给于高度重视和大力支持,医院领导、医院党委、外科总支、医院企发部等都参加了会议。北京晚报、健康报、生命时报和医学论坛等新闻媒体也来到了现场。主管医院医疗的姚树坤副院长代表医院对眼科在中西医结合治疗疑难性眼病方面作出的贡献给于高度赞扬,并介绍了金明教授在治疗疑难性眼病方面的造诣和学术影响力。肯定了金明教授及中医团队敢于进行专业攻关与科研创新的精神。姚树坤院长讲话王志军主任代表眼科诚挚的感谢病友们的支持。并介绍了中日友好医院眼科在西医手术方面领先技术水平和中西医结合的治疗疑难眼病的优势。其特色在京城乃至全国独居特色。并用一例中西医联合成功救治的典型病例拉开了“病友会”的序幕。王志军主任讲话这是一位来自新疆的维吾尔族患者,因急性重症胰腺炎致脓度血症,导致感染性休克的患者,昏迷20天苏醒后双眼因内源性眼内炎视物不见。右眼:0.08,左眼失明。王志军教授几经风险主刀行玻璃体切割术5次,用爱心、责任心把患者视力从失明的边缘挽救过来。但终因视神经萎缩、视网膜萎缩、黄斑前膜等并发症仅存0.08的视力。对于病人来说感激不尽的是享有了看见的机会。一年后经王志军教授引见,金明教授接着对患者进行了中医传统疗法的治疗,开始时患者仅存一丝希望,金教授认为用治疗针灸试治2周,如确无疗效就放弃。可就是这短短的2周,患者看到了希望,眼前亮了,视野宽了,不用家属搀扶自行走路了。在后续三月内,金教授、苑大夫等科内医护人员每天坚持给患者扎针灸、口服汤剂及辅助疗法等综合治疗。患者的视力从0.08提升至0.4,使病人获得了”享有看见的权利”。病人激动极了,感激之情无以言表。而后每年来京三月巩固疗效,连续三年至今。金教授在会议上告知病人连续几次复诊,视野、电生理结果都是相同的。病情已经稳定可以不来京复诊了 。病人也告诉大家一个好消息,通知他可以回到工作岗位继续上班了。大家为他祝贺!来自新疆的患者朋友专题一:视神经萎缩病友会上金明教授用通俗易懂的语言向大家介绍了视神经萎缩是什么性质的眼病,为什么难治,用在座各位的病例资料展示了他们经过一段时间的治疗疗效,以实例讲解了治疗视神经萎缩尽管难治但通过医患共同努力是可以视力和视野的、增进了患者治疗信心。金明主任讲座视神经萎缩(optic atrophy,OA)是指不同病因包括外伤、缺血、炎症、中毒、遗传、颅眶肿物压迫、代谢障碍、脱髓鞘病变及全身其他疾病等,造成视网膜神经节细胞和轴突的退行性损害,均可导致视神经萎缩。神经纤维逐渐丧失功能,神经髓鞘崩解脱失,视神经直径缩小。表现为视盘颜色可见变淡甚至苍白。视力、色觉和视野的不同程度损害。有报道显示:在低视力人群中,视神经萎缩者占11.8%,若将青光眼造成的OA一并统计,低视力比例达到16.2%。OA预后不良,大多数患者视力明显下降,少数患者完全致盲。中医早在《神农本草经》中已有“青盲”的记载,但受时代限制,古代医家因无法窥视眼底只能据病人症状及外眼观察推断病证病名,更无法确定其真正病因。现代中医眼科借助先进仪器对本病的认识,并根据具体临床症状和病情轻重,按“视瞻昏渺”、“青盲”病证治疗。而现代眼科检查设备包括视力、眼压、视野、电生理、视盘照相 、视盘OCT(光学相干断层扫描)、眼底血管荧光造影等足以确诊和评价治疗视神经萎缩的疗效。其实中医传统疗法治疗视神经萎缩的报道屡见不鲜。中药汤剂、成药、单体、有效成分等 ;针灸:针刺、灸疗、电针、眼针;其他:理疗、按摩、埋线等。但因个例报道或小样本,客观数据不够详实不被认可。金明主任解答病友问题其实治疗视神经萎缩对于医患来说都是个漫长过程,和白内障手术相比一瞬间就见到光明是完全不一样的。特别是已经萎缩的视神经是很难逆转的,又何以见到光明呢?医生更要具备耐心、责任心和信心,应用多种综合疗法、配合患者用眼功能锻炼等多种手段,使未完全萎缩和受损的视神经得到及时的营养供应和保护,使视力和视野得到改善。同时中西医结合可以提高疗效,如神经生长因子、血管扩张剂的配合应用,对于改善受损视神经是有希望的。 金教授谈到,来这里医治的患者都是走了很多医院或经过同样方法为何不见效呢?因为在这里,金教授及她的团队采用的是更为科学严谨的方法:利用现代仪器、验证古人经验、结合临床经验、依据证据创新 。不是仅凭经验谈疗效,而是客观总结病例,用治疗前和治疗后的检查结果进行比较,病人在感觉和结果是吻合的,对于配合治疗形成了良性循环。同时这和金教授所具备针刺操作技巧和眼部解剖知识是分不开的,金教授团队可贵之处的是把临床需要解决的难题用科研方法去探索,对于中医治疗视神经萎缩的治疗思考:采用 “个体化”与“样本量”结合的方式提炼古人治疗经验,比较单独和联合中药、针刺、 神经生长因子的优势,并对单独应用与联合应用疗效进行分析。 最终是治疗取决疗效,疗效体现特色,特色决定优势。 通过数据反映结果,理性看待效果显著性和非显著性 。最后,金教授以一段WHO(世界卫生组织)对于中医药期望结束了发言;“世界要以开放的头脑接受传统医药,而传统医药要被广泛接受依赖于疗效的肯定,其中的关键环节在于研究方法的科学性。 专题二:缺血性视神经病变病友会上很多患者问了有关缺血性视乳头病变的问题:包括发病原因、如何预防、视神经萎缩是否可治等。苑维大夫解答病友问题:缺血性视神经病变是供应视神经的动脉血供急性障碍引起视神经缺血、缺氧,造成视神经的损害单眼或双眼发病。凡能使视盘供血不足的全身性疾病或眼病均可引起本病,如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。发病多突然。早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视盘表面毛细血管扩张所致,更多见灰白色,多局限于视盘某象限,和视野缺损相符。治疗不及时,1~2个月可发生视神经萎缩。如视力损伤重,可用皮质类固醇治疗,减少缺血所致的水肿,对于糖尿病、高血压患者皮质类固醇类药物要慎用,应该针对病因对其并存的高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病进行治疗。同时配合神经营养药物和改善血运障碍的药物。对于高血压患者,要防止夜间低血压,造成灌注不足,加重缺血。中医称缺血性视神经病变为“暴盲”,我科将缺血性视神经病变分为肝阳上亢型、气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚型。针对不同证型,给予中药汤药口服,并配合局部针灸治疗,和穴位注射。取得了较好的临床效果。患者听后更加理解了自己患病的原因。 专题三:开角型青光眼还有不少患者因开角型青光眼十分苦脑,提出了为何眼压高低不同都确诊青光眼、如何保护视神经、是否以后会失明等问题。邓辉大夫解答病友问题:青光眼是一种因病理性高眼压导致以视神经损害(表现为视盘凹陷扩大、视野缺损、视神经萎缩)为主要特征的眼病。眼压正常值:10-21 mmHg。正常眼压的维持取决于房水生成率和房水排出率的动态平衡。三种异常眼压:IOP>21mmHg ;24h眼压波动差>8mmHg ;五次眼压测量(时间8、9、11、14、16点)双眼眼压差>5mmHg ;这三种情况,应视为可疑青光眼状态。因此,正常眼压值10-21 mmHg是一个统计学上的数字定义,因每个人的体质不同,就某个特定数值的眼压而言,对甲来说可能是正常眼压,对乙来说可能就是病理性高眼压。例如:甲的IOP为24mmHg,但长期观察,没有出现视神经的损害→→高眼压症;乙的IOP为18mmHg,但视盘及视野的损害已十分明显→→正常眼压性青光眼。青光眼造成的损害:视神经不可逆的损害――是一种致盲性眼病。因此,对青光眼,早期发现、诊断、治疗十分重要。眼压测量和视野检查很重要。开角型青光眼的治疗原则:①首先考虑药物治疗,在各种药物最大剂量的情况下,眼压仍不能控制者,再考虑手术;②药物治疗时应遵循的原则:先用低浓度眼药,再用高浓度;先用单一眼药,再联合用药;根据眼压情况,调整点药次数。青光眼的预防青光眼与眼球的解剖结构密切有关,眼球组织产生房水过多或导致房水排出受阻,导致眼压异常。避免情绪过度悲伤、着急生气;避免在黑暗的环境用眼;避免俯卧体位;避免短时间内喝入大量水或饮料。对于晚期青光眼视神经纤维进行性损害接受传统针灸、中药等有一定帮助。(来源:中日友好医院眼科)
中西合璧,重现光明——中日医院眼科举办第二届视觉康复病友会2016年12月10上午,中日医院眼科在第三会议室举办了一场别致而又温馨的医患交流活动:中西合璧,重现光明——第二届视觉康复病友会。本次交流会以难治性眼病-视神经萎缩的诊断、治疗与康复为主题,来自眼科、神经内科和远程医学中心的专家们用通俗易懂的语言为患者献上了一期知识丰富的科普大讲堂。丁晶宏副院长为活动致开幕辞。参加本次活动的病友多为患视神经疾病患者,其所患疾病包括视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化、缺血性视神经病变、视网膜色素变性或外伤、颅脑肿瘤压迫、颅脑外伤、青光眼等引发的视神经萎缩等。会上,患者和家属代表分享了治疗体会,让大家感受到眼科浓浓的医患情。 丁晶宏副院长对参加活动的患者、和家属表示热烈欢迎,丁副院长谈到,眼科长期以来注重人文关怀,医患关系融洽,科室为患者想方设法提供精湛的诊疗照护,开设各种专科、专病门诊,患者也主动为改善科室环境和医生工作条件建言献策,让我们非常感动。丁晶宏副院长特别介绍了中日医院神经眼科联合门诊的医疗特色,该门诊由中医眼科金明教授联合神经内科焦劲松教授、矫毓娟博士共同出诊,为神经眼科相关疾病患者提供准确的“一站式”精确诊断和合理治疗,让患者在同一诊室一次见到不同科室的三位专家,减少反复奔波。丁副院长代表医院为患者送上祝福,祝他们早日康复,重现光明,对眼科医务人员、神经眼科联合门诊出诊团队、远程医学中心团队表示感谢,并表示,医院将努力改进眼科门诊、住院环境,努力为患者提供更好的治疗。 丁晶宏副院长致辞眼科王志军主任、神经内科焦劲松主任因为工作原因不能来到活动现场,也分别通过视频发表讲话,表达了对患者、家属的问候与祝福。国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心办公室主任、中日医院医务处副处长卢清君向大家介绍了远程医学在眼科诊疗与康复方面的最新研究动态。眼科依托国家卫生计生委远程医疗管理培训中心开展的远程会诊是一项便民服务工程,今后患者可以不出家门就能得到优质的眼科医疗服务,科室还能充分地利用和整合医疗资源,对基层和各地医院开展人才培养。卢主任谈到,远程医疗必将助推分级诊疗,为广大患者提供更多诊疗与康复便利条件。 国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心办公室主任、中日医院医务处副处长卢清君向大家介绍远程医学在眼科诊疗与康复方面的最新研究动态 交流会上,金明主任、苑维副主任医师、邓辉副主任医师、矫毓娟博士分别做了专题讲座,并与患者、家属互动,解答了大家关于难治性眼病的各种疑问。金明教授做专题讲座苑维副主任医师做专题讲座邓辉副主任医师做专题讲座矫毓娟博士做专题讲座患者代表分享治疗体会患者认真听讲座(来源:中日友好医院眼科)
中日友好医院神经眼科联合门诊开诊通知 出诊时间:每周三上午8:00-11:30 地点:中日友好医院门诊楼4楼特需6诊室 出诊专家:中日友好医院眼科金明主任、神经内科焦劲松主任、神经内科张伟赫副主任 擅长疾病:视神经炎、视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化、缺血性视神经病变、视网膜血管炎、重症肌无力、眼睑下垂、眼肌麻痹和颅脑外伤、颅内肿瘤压迫或不明原因的视神经萎缩等神经眼科相关疾病 挂号指南:北京市114预约挂号、中日友好医院APP或现场挂号,门诊名称为“神经眼科相关疾病”
在医院的眼科门诊,有很多老年患者前来就诊,仔细询问病情,发现这些老人在近期除了有进行性的视力下降外,大多还有一个共同的症状,那就是视物变形。视物变形,通俗地讲就是所看到的物体与实际的不一样,如直线看成曲线、或是波浪状或是歪钭的线条。临床上引起视物变形的疾病有很多,包括黄斑裂孔、中心性浆液性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、黄斑前膜及其他视网膜病变等。其中在老年人中发病率较高的还是年龄相关性黄斑变性,又称老年性黄斑变性,它已成为当今威胁老年人是功能最严重的眼病之一。说起黄斑变性,我们先来看看黄斑是什么?黄斑是位于眼球后极部视网膜上的一处无血管凹陷区,由于该区富含丰富的黄色素而得名,是视网膜上视觉最敏锐的部位,因此,黄斑部发生病变对视力会有极大的影响,严重者可发生失明。正常状况下,眼底各组织结构工作有条不紊、生理代谢井然有序,眼睛才能给我们呈现外界准确的图像,但随着年龄的增长,眼底结构的逐渐老化以及代谢功能的降低,患上了老年性黄斑变性的可能性也随之增加,这时患者可能会出现视力下降、视物变形及中央视野暗点等症状。临床上通常将老年性黄斑变性根据眼底有无新生血管的形成分为两型,分别是萎缩型和渗出型,又称干性和湿性,干性黄斑变性眼底表现以玻璃膜疣形成及视网膜色素上皮地图样萎缩为主;湿性黄斑变性眼底通常有新生血管的形成,同时或伴有黄斑部的水肿、出血、渗出及瘢痕形成等改变。具体如何诊断分型还要依靠专业的眼科学辅助检查,包括眼底彩照、光学断层扫描(OCT)及眼底荧光血管造影等。中医典籍中关于视物变形也有相类似的记载,古人称之为“视直如曲”,与现代医学老年性黄斑变性临床表现不谋而合,中医认为此类疾病多发生于老年人与其年迈体虚、精血亏虚有关,机体衰老,气血不足,肝肾精血不充,而致目失所养是老年眼病的发病基础,因此中医治疗黄斑变性常以滋补肝肾、健脾益气、养阴明目为主。目前临床常以中药作为老年性黄斑变性的辅助治疗手段,对于减缓视力下降及减轻西药副作用等方面有显著的疗效,中老年朋友在平时也可使用枸杞、菊花、决明子等中药泡水代茶饮养肝明目,可以预防老年性黄斑变性。老年人机体功能降低、代谢缓慢,黄斑变性很容易找上门,眼睛健康问题不容忽视,我们在平时一定要注意合理用眼,保护视力,均衡膳食营养。当突然出现视物变形、视力下降等特征性病变时,一定要警惕是不是老年性黄斑变性,去医院查个眼底,用科学的检查方法辅助诊断,积极配合医生的诊疗,才能早日恢复健康。
随着时代的迅速发展,信息化社会的到来,人们对信息的获取早已不满足于只通过传统的电视及纸质媒体渠道,网络行业异军突起,随之而来的是智能电子设备的广泛普及,电脑、手机、智能手表等等产品似乎已成为人们日常生活必不可少的“装备”,而手机作为其中的佼佼者如今已普及到几乎人手一部的程度。然而,手机给人们造成的影响却不全是正面的,因为人们开始渐渐无法抵挡手机带来的诱惑了,新闻、游戏、聊天、网购、视频……无时无刻不在吸引着我们,让我们甚至在晚上也不愿睡去,关了灯躺在床上熬夜追剧、打游戏、看小说已经成为许多人固定的“夜生活”。但是,你知道吗?过度依赖手机的你正在透支着自己的健康,尤其是我们的眼睛,长时间暴露在手机强光的刺激下,正在遭受严重的伤害。我们眼睛的构造相当精妙,由角膜、虹膜、睫状体、晶状体、玻璃体、视网膜等众多“小配件”共同组成,我们在看东西时,所有零件各司其职我们才能看见事物准确的模样。我们都知道外界的信息是通过光线传递到我们的眼中的,但光对于眼睛却实实在在是一把双刃剑,它让我们视野明亮的同时也极有可能正在埋下健康的隐患。正常情况下,我们的眼睛可以根据外界光线的强弱自动调节进入眼球光的强度以保护眼睛不受强光照射的损伤,这主要是眼球中虹膜的功劳,虹膜是眼内的一个圆盘状膜,悬在房水中将眼球前部腔隙隔成前房与后房,中央有圆孔就是我们所说的瞳孔,虹膜就像是眼睛的窗帘,通过瞳孔反射通路使瞳孔缩小或扩大,来调节进入眼内的光线。当外界环境明亮、光线充足时,虹膜上的瞳孔括约肌收缩,瞳孔变小限制过强光线进入眼内;反之,在昏暗环境下,瞳孔开大肌收缩使瞳孔放大以接受更多的光线进入来获得清晰的图像。现在越来越多的人由于对手机的过度依赖,即使在晚上也是手机不离手,关了灯玩手机不说,甚至在放下手机后只要听见提示音就要立马查看消息,殊不知这样会对眼睛造成极大的伤害。在夜间,由于光线昏暗,为了充分接受外界光线、获得相对清晰的视觉,虹膜上的瞳孔扩大肌必须加大马力工作,关灯玩手机时,长时间在昏暗的光线下用眼,会造成瞳孔扩大时间过长,堵塞眼内房水的循环流通,很容易导致眼压升高,诱发青光眼。还有一种情况也易造成眼睛的损害,就是夜间对手机的“过度敏感”, 只要听见手机提示音就要立马查看消息,此时在瞳孔放大的情况下突然接受手机强光的照射,虹膜来不及收缩极易导致大量强光瞬间进入眼内灼伤视网膜,很有可能造成不可逆的眼部损害。黄斑区是视网膜上发出视力最重要的部位,也是视网膜上最脆弱的区域,因此更容易受到损害,如年轻人常见的黄斑区疾病:中心性渗出性脉络膜视网膜病变、中心性浆液性脉络视网膜病变等,造成视力下降、视物变形等问题,迁延不愈的话,将给人们带来许多痛苦,严重影响生活质量。其实,不止夜间过度使用手机会给眼睛带来损伤,长时间在昏暗灯光下不正确的用眼习惯也是造成眼部问题的元凶。因此为了保护眼睛健康,使心灵之窗恢复明亮,我们应该掌握正确的用眼方法,注意用眼卫生,合理用眼、适当休息。
什么是麦粒肿?麦粒肿,又名睑腺炎,俗称针眼,常见眼睑腺体化脓性炎症,多为金葡菌感染。眼睑有两种腺体,睫毛根部的皮脂腺开口于毛囊,皮脂腺感染称外麦粒肿;靠近结膜面埋在睑板里的睑板腺开口于睑缘,睑板腺感染
每周三上午的神经眼科联合门诊”在中日医院运行近两年。谈及该门诊成立的目的及初衷,联合门诊专家之一、神经内科主任焦劲松给出了这样的一个定义:欲以此打通视神经疾病患者诊断、治疗、康复的“最后一公里”。(今
视神经炎是一类跨专业诊断的疾病,往往与感染性、脱髓鞘性和自身免疫性疾病相关,如:视神经脊髓炎患者,既有视神经炎,又伴高位截瘫等脊髓炎症状。但往往这些患者发病时视神经炎与发脊髓炎的症状不一定同时出现;尽管这类疾病多波及双眼,但部分患者一眼已失明或视力极差,而另眼视力正常,也不一定排除视神经脊髓炎诊断;还有患者首发呕吐、呃逆、下肢瘫痪,未出现视觉障碍,也不能说与视神经脊髓炎无关。因此,眼科医生与神经内科相互转诊是个十分重要的通道,及早确诊才能得到及时治疗。而这类疾病恰恰属于疑难性、少见性的患病群体,总发病率约1:100,000,在基层医院因仪器设备检查和分子生物学检测的条件所限,有时难于确诊。自神经内科和眼科开设联合门诊以来,提供这类患者在较短时间行较便捷的检查,做出较精准诊断、给予较合理的治疗,形成了一条深受患者欢迎的绿色通道。在神经眼科联合门诊,我们为很多外地患者明确了诊断、或修正了诊断、或排除了诊断;也为很多患者制定了合理治疗方案,指导了激素用量、或加用适当免疫抑制剂、或必要时行血浆置换等措施;与此同时,根据患者的体质和症状制定了个体化中医调理方案,使很多患者改善了症状、或提高机体免疫力、或避免了再复发频率;对于已经形成视神经萎缩的患者给予针刺、穴位注射等传统疗法以改善视觉。很多患者在这个门诊建立了战胜疾病的信心、调整了心态、获得了一定疗效。
眼睛是心灵的窗户,也是我们欣赏世间万物的媒介,对每个人来说都是非常重要。干眼症的出现,却打破了这种平衡。我们知道不少经常在电脑前工作的人经常感到眼睛干涩、视力模糊,这其实是干眼症的表现。干眼症这种疾病
近视是眼在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。根据近视度数分类,近视度数大于600度(儿童>400度)的屈光不正叫高度近视。而近视度数大于800度或眼轴轴长超过26.5mm的近视